Dermatoloji
Alopesi areata ve SALT skoru: saçlı deri tutulumu nasıl ölçülür
Alopesi areata nedir, dermatologlar saç kaybını neden göz kararı yerine SALT skoruyla ölçer, saçlı derinin dört bölgesi nasıl ağırlıklandırılır ve bir S0-S5 derecesi neyi söyler — neyi söylemez.
Ücretsiz araç
SALT Alopesi Skoru
Alopesi areata gerçekte nedir
Alopesi areata, bağışıklık sisteminin kıl folikülüne saldırdığı ve saçların keskin sınırlı odaklar hâlinde döküldüğü otoimmün bir hastalıktır. İz bırakmaz: folikül saldırıdan sağ çıkar, bu yüzden uzun dökülme dönemlerinden sonra bile saç yeniden çıkabilir. Her iki cinsiyetten çocukları ve yetişkinleri etkiler; nedeni ne hijyen eksikliği, ne beslenme, ne de saç ürünleridir.
Seyri öngörülemezliğiyle bilinir. Kimisinde birkaç ay içinde geri çıkan ve bir daha tekrarlamayan tek bir odak olur; kimisi yıllarca ataklar yaşar. Yinelenebilir bir ölçüme ihtiyaç duyulmasının nedeni tam da bu değişkenliktir: onsuz söylenebilecek tek şey «geçen seferden biraz daha iyi» olur.
Neden izlenim değil de sayı
SALT skoru (Severity of Alopecia Tool), saçlı deri tutulumunun nasıl tarif edileceğini standartlaştırmak için 2004 yılında Elise Olsen başkanlığındaki National Alopecia Areata Foundation çalışma grubu tarafından tanıtıldı. Öncesinde aynı başa bakan iki dermatolog onu iki farklı biçimde tarif edebiliyordu; bu da tedavilerin çalışmalar arasında karşılaştırılmasını olanaksız kılıyordu.
SALT tek bir şeyi ifade eder: saçlı deri yüzeyinin saçsız olan yüzdesi, 0 ile 100 arasında. Bugün alopesi areata klinik çalışmalarında standart sonlanım ölçütüdür; sonuçların genellikle «SALT50» veya «SALT90» olarak bildirilmesinin nedeni de budur: skoru %50 ya da %90 iyileşen hastaların oranı.
Dört bölge nasıl ağırlıklandırılır
Saçlı deri dört alana bölünür ve her biri gerçekte temsil ettiği yüzeye göre katkı verir. Tepe bölgesi yanların herhangi birinden çok daha ağır basar; dolayısıyla aynı görünür odak, bulunduğu yere göre çok farklı bir skor üretir.
Her bölgenin ağırlığı
Tepe (verteks)
%40
Açık farkla en büyük katkı. Buradaki kayıp skoru en hızlı yükseltir.
Arka (oksiput)
%24
İkinci en geniş bölge.
Sağ yan
%18
Her iki yan da aynı ağırlıkta, tepenin yarısından belirgin biçimde az.
Sol yan
%18
Sağ yana simetrik: aynı %18.
Her bölge için o bölgenin yüzde kaçının saçsız olduğu tahmin edilir, bölgenin ağırlığıyla çarpılır ve dört sonuç toplanır. Tepenin yarısı tutulmuş ve başka hiçbir yeri tutulmamış bir saçlı deri 20 alır: 40'ın %50'si. Aynı %50'lik kayıp tek bir yanla sınırlı olsaydı 9 ederdi.
S0-S5 dereceleri ne anlama gelir
Sayısal skor daha sonra bir banda yerleştirilir; bu, hasta dosyasında ve çalışmalarda kullanılan kısaltmadır.
Şiddet bantları
S0
Kayıp yok
Saptanabilir saç kaybı yok.
S1
< %25
Sınırlı odaksal kayıp.
S2
%25-49
Saçlı derinin dörtte biri ile yarısı arasında.
S3
%50-74
Yarıdan fazla, ama hâlâ saç var.
S4
%75-99
Yaygın kayıp, saçlı deri büyük ölçüde tutulmuş.
S5
%100
Saçlı derinin tamamen kaybı (alopesi totalis).
SALT saçlı deriyi ölçer, yalnızca onu
Kaş, kirpik, sakal veya vücut kılı kaybı skora dâhil değildir. Ayrıca kaydedilir ve SALT skoru düşük olsa bile klinik açıdan önemlidir.
Skorun söylemedikleri
SALT skoru bir ölçümdür; tanı da değildir, prognoz da. Şu anda saçlı derinin ne kadarının açık olduğunu söyler; nedenini, saçın yeniden çıkıp çıkmayacağını ya da hangi tedavinin işe yarayacağını söylemez. Aynı skora sahip iki kişinin beklentileri tümüyle farklı olabilir.
- Alopesi areatayı diğer dökülme nedenlerinden ayırmaz. Odaksal kayıp tinea capitis, trikotillomani veya skatrisyel alopesilerden de kaynaklanabilir; bunlar bambaşka tedaviler gerektirir.
- Hastalık aktivitesini yansıtmaz. Sabit bir skor, bir bölgede dökülürken başka bir bölgede çıkan saçı gizleyebilir.
- Etkiyi ölçmez. Sıkıntı yüzdeyle orantılı değildir: saç çizgisindeki küçük bir odak bir kişiyi, yaygın bir kaybın başka birini etkilediğinden çok daha fazla etkileyebilir.
- Gözle yapılan bir tahmindir. Gözlemciler arası uyum iyidir ama kusursuz değildir; bu nedenle aynı kişinin yaptığı ardışık ölçümler tek bir sayıdan daha bilgilendiricidir.
Ne zaman dermatoloğa başvurmalı
Değerlendirme gerektiren durumlar
- İlk kez ortaya çıkan her odaksal saç kaybı, nedeninin doğrulanması için. Birkaç hastalık birbirine benzer ve hepsi aynı tedaviye yanıt vermez.
- Haftalar içinde hızla yayılan ya da kaş ve kirpikleri tutan kayıp.
- Saçlı deride kızarıklık, pullanma, kaşıntı, ağrı veya görünür skar: bunlar alopesi areata tanısından uzaklaştırır ve folikülü kalıcı olarak yok edebilen süreçlere işaret eder.
- Çocukta saç dökülmesi; pediatrik değerlendirme gerektirir.
- Ruh hâlini, uykuyu, işi ya da sosyal yaşamı etkileyen her düzeyde kayıp. Bu, skordan bağımsız olarak başlı başına klinik bir nedendir.
Sık rastlanan yanlış inanışlar
- «Nedeni strestir» → Stres bazı kişilerde tetikleyici olabilir, ancak alopesi areata otoimmün bir hastalıktır, endişelenmenin sonucu değil.
- «Saçlar bir daha çıkmaz» → Folikül yok olmaz. Yıllar sonra bile yeniden çıkması mümkündür, ancak söz verilemez.
- «Yüksek skor kötüleşeceği anlamına gelir» → Skor bir anlık görüntüdür. Bundan sonra ne olacağına dair bilgi taşımaz.
- «Özel şampuanlar veya takviyeler bunu düzeltir» → Hiçbir topikal kozmetik, altta yatan otoimmün süreci tedavi etmez.
Bu araç tanı koymaz
SALT skoru hesaplamak, saç kaybını zaman içinde tutarlı biçimde tarif etmeye ve izlemeye yarar. Tanı değildir ve bir dermatoloğun muayenesinin yerini tutmaz.
Kaynaklar
- Olsen EA et al. (2004). Alopecia areata investigational assessment guidelines — Part II. National Alopecia Areata Foundation. J Am Acad Dermatol 51(3):440-447.
- Pratt CH et al. (2017). Alopecia areata. Nat Rev Dis Primers 3:17011.
- Strazzulla LC et al. (2018). Alopecia areata: disease characteristics, clinical evaluation, and new perspectives on pathogenesis. J Am Acad Dermatol 78(1):1-12.
