Dermatologia
Łysienie plackowate i skala SALT: jak mierzy się zajęcie skóry głowy
Czym jest łysienie plackowate, dlaczego dermatolodzy oceniają utratę włosów skalą SALT zamiast szacować ją na oko, jak ważone są cztery obszary skóry głowy i co mówi — a czego nie mówi — stopień S0-S5.
Darmowe narzędzie
Skala SALT Łysienia
Czym naprawdę jest łysienie plackowate
Łysienie plackowate to choroba autoimmunologiczna, w której układ odpornościowy atakuje mieszek włosowy, a włosy wypadają w wyraźnie odgraniczonych ogniskach. Nie pozostawia blizn: mieszek przeżywa atak, dlatego włosy mogą odrosnąć nawet po długich okresach utraty. Dotyczy dzieci i dorosłych obu płci i nie wywołuje jej ani brak higieny, ani dieta, ani kosmetyki do włosów.
Przebieg jest znany z nieprzewidywalności. Jedni mają pojedyncze ognisko, które odrasta w ciągu kilku miesięcy i nigdy nie wraca; inni przechodzą kolejne nawroty przez lata. Właśnie ta zmienność sprawia, że potrzebna jest powtarzalna miara: bez niej można powiedzieć jedynie «trochę lepiej niż ostatnio».
Dlaczego liczba, a nie wrażenie
Skalę SALT (Severity of Alopecia Tool) wprowadziła w 2004 roku grupa robocza National Alopecia Areata Foundation pod kierunkiem Elise Olsen, aby ujednolicić opis zajęcia skóry głowy. Wcześniej dwóch dermatologów oglądających tę samą głowę mogło opisać ją na dwa różne sposoby, co uniemożliwiało porównywanie terapii między badaniami.
SALT wyraża tylko jedno: odsetek powierzchni skóry głowy pozbawionej włosów, od 0 do 100. Jest dziś standardowym punktem końcowym w badaniach klinicznych nad łysieniem plackowatym, dlatego wyniki podaje się zwykle jako «SALT50» lub «SALT90»: odsetek pacjentów, u których wynik poprawił się o 50% albo 90%.
Jak ważone są cztery obszary
Skórę głowy dzieli się na cztery obszary, a każdy liczy się proporcjonalnie do powierzchni, jaką faktycznie zajmuje. Szczyt głowy waży znacznie więcej niż którykolwiek bok, więc to samo widoczne ognisko daje bardzo różny wynik w zależności od położenia.
Waga poszczególnych obszarów
Szczyt głowy
40%
Zdecydowanie największy udział. Utrata w tym miejscu najszybciej podnosi wynik.
Potylica
24%
Drugi co do wielkości obszar.
Bok prawy
18%
Każdy bok waży tyle samo, znacznie mniej niż połowa szczytu.
Bok lewy
18%
Symetryczny do prawego: te same 18%.
Dla każdego obszaru szacuje się, jaki jego odsetek jest pozbawiony włosów, mnoży przez wagę obszaru i sumuje cztery wyniki. Skóra głowy z zajętą połową szczytu i niczym więcej daje 20: 50% z 40. Ta sama utrata 50% ograniczona do jednego boku dałaby 9.
Co oznaczają stopnie S0-S5
Wynik liczbowy przypisuje się następnie do przedziału, który jest skrótem używanym w dokumentacji i w publikacjach.
Przedziały nasilenia
S0
Brak utraty
Nie stwierdza się utraty włosów.
S1
< 25%
Ograniczona utrata ogniskowa.
S2
25-49%
Od jednej czwartej do połowy skóry głowy.
S3
50-74%
Ponad połowa, ale włosy nadal są.
S4
75-99%
Rozległa utrata, skóra głowy zajęta w większości.
S5
100%
Całkowita utrata włosów na głowie (łysienie całkowite).
SALT mierzy skórę głowy i tylko ją
Utrata brwi, rzęs, zarostu czy owłosienia ciała nie wchodzi do wyniku. Odnotowuje się ją osobno i ma znaczenie kliniczne nawet przy niskim wyniku SALT.
Czego wynik nie mówi
Wynik SALT to pomiar, nie rozpoznanie i nie rokowanie. Mówi, jaka część skóry głowy jest obecnie pozbawiona włosów; nie mówi dlaczego, czy włosy odrosną ani które leczenie zadziała. Dwie osoby z identycznym wynikiem mogą mieć zupełnie różne perspektywy.
- Nie odróżnia łysienia plackowatego od innych przyczyn wypadania włosów. Utrata ogniskowa może wynikać też z grzybicy skóry głowy, trichotillomanii lub łysień bliznowaciejących, które wymagają zupełnie innego leczenia.
- Nie odzwierciedla aktywności choroby. Stabilny wynik może ukrywać włosy wypadające w jednym miejscu i odrastające w innym.
- Nie mierzy wpływu na życie. Cierpienie nie jest proporcjonalne do odsetka: małe ognisko przy linii włosów może dotknąć kogoś znacznie mocniej niż rozległa utrata kogoś innego.
- To ocena wzrokowa. Zgodność między badającymi jest dobra, ale nie idealna, dlatego kolejne pomiary wykonane przez tę samą osobę mówią więcej niż pojedyncza liczba.
Kiedy zgłosić się do dermatologa
Powody konsultacji
- Każda ogniskowa utrata włosów pojawiająca się po raz pierwszy, aby potwierdzić przyczynę. Kilka chorób wygląda podobnie i nie wszystkie odpowiadają na to samo leczenie.
- Utrata szybko postępująca w ciągu tygodni albo obejmująca brwi i rzęsy.
- Zaczerwienienie, złuszczanie, świąd, ból lub widoczne bliznowacenie skóry głowy: to oddala rozpoznanie łysienia plackowatego i wskazuje na procesy mogące trwale zniszczyć mieszek.
- Wypadanie włosów u dziecka, które wymaga oceny pediatrycznej.
- Każdy stopień utraty wpływający na nastrój, sen, pracę czy życie towarzyskie. To samo w sobie jest powodem klinicznym, niezależnie od wyniku.
Częste nieporozumienia
- «Przyczyną jest stres» → Stres bywa czynnikiem wyzwalającym u części osób, ale łysienie plackowate to choroba autoimmunologiczna, a nie skutek zmartwień.
- «Włosy już nie wrócą» → Mieszek nie ulega zniszczeniu. Odrost jest możliwy nawet po latach, choć nie można go obiecać.
- «Wysoki wynik oznacza, że będzie gorzej» → Wynik to zdjęcie chwili. Nie zawiera informacji o tym, co stanie się dalej.
- «Specjalne szampony albo suplementy to naprawią» → Żaden kosmetyk miejscowy nie leczy leżącego u podstaw procesu autoimmunologicznego.
To narzędzie nie stawia rozpoznania
Obliczenie wyniku SALT służy do spójnego opisywania i śledzenia utraty włosów w czasie. Nie jest rozpoznaniem i nie zastępuje badania przez dermatologa.
Źródła
- Olsen EA et al. (2004). Alopecia areata investigational assessment guidelines — Part II. National Alopecia Areata Foundation. J Am Acad Dermatol 51(3):440-447.
- Pratt CH et al. (2017). Alopecia areata. Nat Rev Dis Primers 3:17011.
- Strazzulla LC et al. (2018). Alopecia areata: disease characteristics, clinical evaluation, and new perspectives on pathogenesis. J Am Acad Dermatol 78(1):1-12.
