Dermatologie
Alopecia areata und der SALT-Score: wie der Befall der Kopfhaut gemessen wird
Was Alopecia areata ist, warum Dermatologen den Haarverlust mit dem SALT-Score beziffern statt ihn zu schätzen, wie die vier Kopfhautregionen gewichtet werden und was ein Grad S0-S5 aussagt — und was nicht.
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SALT-Score Alopecia areata
Was Alopecia areata tatsächlich ist
Alopecia areata ist eine Autoimmunerkrankung, bei der das Immunsystem den Haarfollikel angreift und die Haare in scharf begrenzten Herden ausfallen. Sie vernarbt nicht: Der Follikel überlebt den Angriff, und deshalb können Haare selbst nach langen Phasen des Verlusts nachwachsen. Betroffen sind Kinder und Erwachsene beiderlei Geschlechts, und weder mangelnde Hygiene noch Ernährung oder Haarpflegeprodukte sind die Ursache.
Der Verlauf ist bekanntermaßen unvorhersehbar. Manche Menschen haben einen einzigen Herd, der innerhalb von Monaten nachwächst und nie wiederkehrt; andere durchlaufen über Jahre Schübe. Genau diese Schwankungsbreite macht eine reproduzierbare Messung notwendig: ohne sie bleibt nur der Satz «etwas besser als beim letzten Mal».
Warum eine Zahl und kein Eindruck
Der SALT-Score (Severity of Alopecia Tool) wurde 2004 von der Arbeitsgruppe der National Alopecia Areata Foundation unter Leitung von Elise Olsen eingeführt, um die Beschreibung des Kopfhautbefalls zu vereinheitlichen. Zuvor konnten zwei Dermatologen denselben Kopf auf zwei verschiedene Arten beschreiben, was den Vergleich von Behandlungen zwischen Studien unmöglich machte.
Der SALT drückt genau eine Sache aus: den Prozentsatz der haarlosen Kopfhautfläche, von 0 bis 100. Er ist heute der Standardendpunkt in klinischen Studien zu Alopecia areata, weshalb Ergebnisse meist als «SALT50» oder «SALT90» berichtet werden: der Anteil der Patienten, deren Score sich um 50% beziehungsweise 90% verbessert hat.
Wie die vier Regionen gewichtet werden
Die Kopfhaut wird in vier Bereiche unterteilt, und jeder geht entsprechend der Fläche ein, die er tatsächlich ausmacht. Der Oberkopf wiegt weit schwerer als jede der beiden Seiten — derselbe sichtbare Herd ergibt also je nach Lage einen sehr unterschiedlichen Score.
Gewicht der einzelnen Regionen
Oberkopf (Vertex)
40%
Mit Abstand der größte Beitrag. Verlust hier treibt den Score am schnellsten nach oben.
Hinterkopf (Okziput)
24%
Die zweitgrößte Region.
Rechte Seite
18%
Beide Seiten wiegen gleich, deutlich weniger als die Hälfte des Oberkopfs.
Linke Seite
18%
Symmetrisch zur rechten: dieselben 18%.
Für jede Region schätzt man, welcher Prozentsatz dieser Region haarlos ist, multipliziert ihn mit dem Gewicht und addiert die vier Ergebnisse. Eine Kopfhaut, bei der die Hälfte des Oberkopfs betroffen ist und sonst nichts, ergibt 20: 50% von 40. Derselbe Verlust von 50%, auf eine Seite beschränkt, ergäbe 9.
Was die Grade S0-S5 bedeuten
Der Zahlenwert wird anschließend einer Stufe zugeordnet, die als Kurzform in der Krankenakte und in Studien verwendet wird.
Schweregradstufen
S0
Kein Verlust
Kein feststellbarer Haarverlust.
S1
< 25%
Begrenzter herdförmiger Verlust.
S2
25-49%
Zwischen einem Viertel und der Hälfte der Kopfhaut.
S3
50-74%
Mehr als die Hälfte, aber es sind noch Haare vorhanden.
S4
75-99%
Ausgedehnter Verlust, Kopfhaut überwiegend betroffen.
S5
100%
Vollständiger Verlust der Kopfhaare (Alopecia totalis).
Der SALT misst die Kopfhaut, und nur diese
Der Verlust von Augenbrauen, Wimpern, Bart oder Körperbehaarung geht nicht in den Score ein. Er wird gesondert erfasst und ist klinisch bedeutsam, auch wenn der SALT-Score niedrig ist.
Was der Score nicht aussagt
Ein SALT-Score ist eine Messung, keine Diagnose und keine Prognose. Er sagt, wie viel Kopfhaut derzeit unbehaart ist; er sagt nichts darüber, warum, ob die Haare nachwachsen oder welche Behandlung wirken wird. Zwei Menschen mit identischem Score können völlig unterschiedliche Aussichten haben.
- Er unterscheidet Alopecia areata nicht von anderen Ursachen des Haarausfalls. Herdförmiger Verlust kann auch von einer Tinea capitis, einer Trichotillomanie oder vernarbenden Alopezien stammen, die völlig andere Behandlungen erfordern.
- Er bildet die Krankheitsaktivität nicht ab. Ein stabiler Score kann verbergen, dass an einer Stelle Haare ausfallen, während sie an anderer nachwachsen.
- Er misst nicht die Belastung. Leidensdruck verläuft nicht proportional zum Prozentsatz: Ein kleiner Herd am Haaransatz kann eine Person weit stärker treffen als ausgedehnter Verlust eine andere.
- Er ist eine visuelle Schätzung. Die Übereinstimmung zwischen Untersuchern ist gut, aber nicht perfekt — mehrere Messungen durch dieselbe Person sagen mehr aus als ein einzelner Wert.
Wann zum Dermatologen
Gründe für eine Abklärung
- Jeder erstmals auftretende herdförmige Haarverlust, um die Ursache zu sichern. Mehrere Erkrankungen sehen ähnlich aus und sprechen nicht auf dieselbe Behandlung an.
- Verlust, der sich innerhalb von Wochen rasch ausbreitet, oder der Augenbrauen und Wimpern erfasst.
- Rötung, Schuppung, Juckreiz, Schmerz oder sichtbare Vernarbung der Kopfhaut: Das spricht gegen Alopecia areata und für Prozesse, die den Follikel dauerhaft zerstören können.
- Haarverlust bei einem Kind, der eine pädiatrische Abklärung erfordert.
- Jedes Ausmaß an Verlust, das Stimmung, Schlaf, Arbeit oder Sozialleben beeinträchtigt. Das ist für sich genommen ein klinischer Grund, unabhängig vom Score.
Häufige Irrtümer
- «Stress ist die Ursache» → Stress kann bei manchen Menschen als Auslöser wirken, aber Alopecia areata ist eine Autoimmunerkrankung und keine Folge von Sorgen.
- «Die Haare kommen nicht wieder» → Der Follikel wird nicht zerstört. Nachwachsen ist selbst nach Jahren möglich, auch wenn es sich nicht versprechen lässt.
- «Ein hoher Score bedeutet, dass es schlimmer wird» → Der Score ist eine Momentaufnahme. Er enthält keine Information darüber, was danach geschieht.
- «Spezielle Shampoos oder Nahrungsergänzungsmittel beheben das» → Kein topisches Kosmetikum behandelt den zugrunde liegenden Autoimmunprozess.
Dieses Werkzeug stellt keine Diagnose
Einen SALT-Score zu berechnen dient dazu, Haarverlust über die Zeit einheitlich zu beschreiben und zu verfolgen. Es ist keine Diagnose und ersetzt keine Untersuchung durch einen Dermatologen.
Quellen
- Olsen EA et al. (2004). Alopecia areata investigational assessment guidelines — Part II. National Alopecia Areata Foundation. J Am Acad Dermatol 51(3):440-447.
- Pratt CH et al. (2017). Alopecia areata. Nat Rev Dis Primers 3:17011.
- Strazzulla LC et al. (2018). Alopecia areata: disease characteristics, clinical evaluation, and new perspectives on pathogenesis. J Am Acad Dermatol 78(1):1-12.
