Calculateur de Surface Corporelle (SC)

La surface corporelle (SC) est la surface externe totale estimée du corps, exprimée en mètres carrés (m²). On l'utilise en clinique parce que certaines grandeurs physiologiques — le débit cardiaque en est l'exemple classique — se rapportent mieux à la SC qu'au poids seul. La SC sert de base au calcul des doses de la plupart des cytotoxiques (mg/m²), au calcul de l'indice cardiaque et à certaines posologies pédiatriques. Chez 3 613 adultes traités par chimiothérapie au Royaume-Uni, la SC moyenne était de 1,91 m² chez les hommes et de 1,71 m² chez les femmes (Sacco et al., PLoS One 2010).

Aucune formule n'est parfaite. Celle de Du Bois (1916) a été établie à partir des mesures de neuf personnes seulement, mais elle est devenue la référence et c'est celle qu'utilise l'oncologie de l'adulte. Celle de Mosteller (1987) est appréciée pour sa simplicité et donne des valeurs presque identiques chez l'adulte de corpulence moyenne (1,82 contre 1,81 m² pour 170 cm et 70 kg). Chez le jeune enfant, Du Bois sous-estime la surface, et la formule de Haycock (1978), validée du prématuré à l'adulte, est plus juste. En pratique clinique, l'essentiel est d'utiliser toujours la formule prévue par le protocole de votre établissement.

La plupart des cytotoxiques (sels de platine, taxanes, anthracyclines, fluorouracile) sont prescrits en mg/m² : la dose par m² est multipliée par la SC du patient. Le calcul des doses selon la SC a été introduit pour extrapoler, à partir des données de toxicologie animale, des doses de départ sûres pour les essais de phase I ; son lien avec la clairance rénale et hépatique des médicaments est faible (Sawyer et Ratain, Invest New Drugs 2001). Plafonner la SC à 2,0 m² chez les patients corpulents était une pratique courante, mais la recommandation de l'ASCO préconise des doses complètes selon le poids réel chez l'adulte obèse, car elles n'augmentent pas la toxicité (Griggs et al., J Clin Oncol 2012).

Il n'existe pas de valeur « idéale » : la SC dépend de la taille et du poids. À titre de repère, chez 3 613 adultes britanniques traités en oncologie, la moyenne était de 1,91 m² chez les hommes et de 1,71 m² chez les femmes (Sacco et al., 2010). Ce calculateur affiche une étiquette indicative — faible (< 1,5 m²), normale (1,5–2,2 m²) ou élevée (> 2,2 m²) — qui n'est pas un seuil clinique ; la SC s'interprète toujours selon l'usage concerné (dose d'un médicament, indice cardiaque, etc.).

Indice cardiaque (IC) = débit cardiaque (DC) / SC. Il rapporte le débit cardiaque à la taille du corps et permet de comparer les patients. L'IC normal est de 2,5–4,0 L/min/m². Un IC inférieur à 2,2 L/min/m², associé à une hypotension et à des signes d'hypoperfusion, oriente vers un choc cardiogénique ; au-delà de 4,0, il peut traduire un état à haut débit (sepsis, hyperthyroïdie). La SC sert aussi à exprimer le DFG pour 1,73 m² et à calculer des index hémodynamiques comme l'index de consommation d'oxygène.

En dehors de la chimiothérapie, la SC sert pour : (1) la fonction rénale : le débit de filtration glomérulaire est exprimé pour 1,73 m² de SC afin de comparer les patients ; (2) l'indice cardiaque : il rapporte le débit cardiaque à la taille du corps ; (3) la posologie pédiatrique : certains médicaments sont dosés par m² chez l'enfant ; (4) les brûlures : leur étendue s'exprime en pourcentage de la SC (règle des neuf) ; (5) la surveillance hémodynamique : index de consommation d'oxygène, index de travail systolique du ventricule gauche.