Körperoberfläche-Rechner (KOF)

Die Körperoberfläche (KOF) ist die geschätzte gesamte äußere Oberfläche des Körpers, angegeben in Quadratmetern (m²). Klinisch wird sie genutzt, weil manche physiologischen Größen – klassisches Beispiel ist das Herzminutenvolumen – besser mit der KOF skalieren als mit dem Gewicht allein. Die KOF ist die Standardgrundlage für die Dosierung der meisten Zytostatika (mg/m²), für den Herzindex und für manche pädiatrische Dosierungen. Bei 3.613 Erwachsenen unter Chemotherapie im Vereinigten Königreich betrug die mittlere KOF 1,91 m² bei Männern und 1,71 m² bei Frauen (Sacco et al., PLoS One 2010).

Eine perfekte Formel gibt es nicht. Die Du-Bois-Formel (1916) beruht auf Messungen an nur neun Personen, wurde aber zum Standard und ist die in der Erwachsenenonkologie verwendete Formel. Die Mosteller-Formel (1987) wird wegen ihrer Einfachheit geschätzt und liefert bei Erwachsenen mit durchschnittlichem Körperbau nahezu identische Werte (1,82 gegenüber 1,81 m² bei 170 cm und 70 kg). Bei kleinen Kindern unterschätzt Du Bois die Oberfläche; die von Frühgeborenen bis zu Erwachsenen validierte Haycock-Formel (1978) ist hier genauer. In der klinischen Praxis kommt es vor allem darauf an, konsequent die im Protokoll Ihrer Einrichtung festgelegte Formel zu verwenden.

Die meisten Zytostatika (Platinverbindungen, Taxane, Anthrazykline, Fluorouracil) werden in mg/m² verordnet: Die Dosis pro m² wird mit der KOF des Patienten multipliziert. Die KOF-Dosierung wurde eingeführt, um aus tierexperimentellen Toxizitätsdaten sichere Startdosen für Phase-I-Studien abzuleiten; ihr Zusammenhang mit der renalen und hepatischen Clearance der Medikamente ist schwach (Sawyer & Ratain, Invest New Drugs 2001). Die KOF bei großen Patienten auf 2,0 m² zu begrenzen, war lange üblich; die ASCO-Leitlinie empfiehlt jedoch bei Erwachsenen mit Adipositas volle Dosen nach dem tatsächlichen Gewicht, da diese die Toxizität nicht erhöhen (Griggs et al., J Clin Oncol 2012).

Einen „idealen“ Wert gibt es nicht: Die KOF hängt von Größe und Gewicht ab. Zur Orientierung: Bei 3.613 britischen Erwachsenen in onkologischer Behandlung lag der Mittelwert bei 1,91 m² (Männer) und 1,71 m² (Frauen) (Sacco et al., 2010). Dieser Rechner zeigt eine orientierende Einstufung – niedrig (< 1,5 m²), normal (1,5–2,2 m²) oder hoch (> 2,2 m²) –, die kein klinischer Grenzwert ist; die KOF wird immer im jeweiligen Zusammenhang bewertet (Arzneimitteldosis, Herzindex usw.).

Herzindex (HI) = Herzminutenvolumen (HMV) / KOF. Er bezieht das Herzminutenvolumen auf die Körpergröße und macht Patienten vergleichbar. Der normale HI beträgt 2,5–4,0 l/min/m². Ein HI unter 2,2 l/min/m² spricht zusammen mit Hypotonie und Zeichen der Minderperfusion für einen kardiogenen Schock; Werte über 4,0 können auf High-Output-Zustände hinweisen (Sepsis, Hyperthyreose). Die KOF dient außerdem dazu, die GFR pro 1,73 m² anzugeben, und für hämodynamische Indizes wie den Sauerstoffverbrauchsindex.

Neben der Chemotherapie wird die KOF verwendet für: (1) Nierenfunktion: Die glomeruläre Filtrationsrate wird auf 1,73 m² KOF bezogen, um Patienten zu vergleichen. (2) Herzindex: bezieht das Herzminutenvolumen auf die Körpergröße. (3) Pädiatrische Dosierung: Manche Medikamente werden bei Kindern pro m² dosiert. (4) Verbrennungen: Ihre Ausdehnung wird in Prozent der KOF angegeben (Neunerregel). (5) Hämodynamisches Monitoring: Sauerstoffverbrauchsindex, linksventrikulärer Schlagarbeitsindex.