Calculadora de Área de Superfície Corporal (ASC)

A Área de Superfície Corporal (ASC) é a superfície externa total estimada do corpo, expressa em metros quadrados (m²). É usada na clínica porque algumas variáveis fisiológicas — o débito cardíaco é o exemplo clássico — se relacionam melhor com a ASC do que com o peso isolado, e é a base padrão para dosar a maioria dos citotóxicos (mg/m²), calcular o índice cardíaco e ajustar algumas doses pediátricas. Em 3.613 adultos tratados com quimioterapia no Reino Unido, a ASC média foi de 1,91 m² nos homens e 1,71 m² nas mulheres (Sacco et al., PLoS One 2010).

Não existe uma fórmula perfeita. A de Du Bois (1916) foi obtida medindo apenas nove pessoas, mas tornou-se a referência e é a usada na oncologia de adultos. A de Mosteller (1987) é preferida pela simplicidade e, em adultos de compleição média, dá valores quase idênticos (1,82 contra 1,81 m² para 170 cm e 70 kg). Em crianças pequenas, Du Bois subestima a superfície, e a de Haycock (1978), validada de prematuros a adultos, é mais precisa. Na prática clínica, o importante é usar sempre a fórmula especificada pelo protocolo da sua instituição.

A maioria dos citotóxicos (platinas, taxanos, antraciclinas, fluorouracila) é prescrita em mg/m²: a dose por m² é multiplicada pela ASC do paciente. A dosagem pela ASC surgiu para extrapolar doses iniciais seguras nos ensaios de fase I a partir de dados de toxicologia animal; sua relação com a depuração renal e hepática dos fármacos é fraca (Sawyer e Ratain, Invest New Drugs 2001). Limitar a ASC a 2,0 m² em pacientes grandes foi prática comum, mas a diretriz da ASCO recomenda doses completas pelo peso real em adultos com obesidade, pois elas não aumentam a toxicidade (Griggs et al., J Clin Oncol 2012).

Não há um valor «ideal»: a ASC depende da altura e do peso. Como referência, em 3.613 adultos britânicos em tratamento oncológico a média foi de 1,91 m² nos homens e 1,71 m² nas mulheres (Sacco et al., 2010). Esta calculadora mostra uma classificação orientativa — baixa (< 1,5 m²), normal (1,5–2,2 m²) ou alta (> 2,2 m²) — que não é um ponto de corte clínico; a ASC é sempre interpretada conforme o uso concreto (dose de um medicamento, índice cardíaco etc.).

Índice cardíaco (IC) = débito cardíaco (DC) / ASC. Normaliza o débito cardíaco ao tamanho corporal e permite comparar pacientes. O IC normal é de 2,5–4,0 L/min/m². Um IC abaixo de 2,2 L/min/m², junto com hipotensão e sinais de hipoperfusão, apoia o diagnóstico de choque cardiogênico; acima de 4,0 pode indicar estados de alto débito (sepse, hipertireoidismo). A ASC também é usada para expressar a taxa de filtração glomerular por 1,73 m² e em índices hemodinâmicos como o de consumo de oxigênio.

Além da quimioterapia, a ASC é usada em: (1) Função renal: a taxa de filtração glomerular é expressa por 1,73 m² de ASC para comparar pacientes. (2) Índice cardíaco: normaliza o débito cardíaco ao tamanho corporal. (3) Dosagem pediátrica: alguns medicamentos são prescritos por m² em crianças. (4) Queimaduras: sua extensão é expressa como porcentagem da ASC (regra dos nove). (5) Monitoramento hemodinâmico: índice de consumo de oxigênio, índice de trabalho sistólico do ventrículo esquerdo.