Vücut Yüzey Alanı (VYA) Hesaplayıcı

Vücut Yüzey Alanı (VYA), vücudun tahmini toplam dış yüzeyidir ve metrekare (m²) olarak ifade edilir. Klinikte kullanılır, çünkü bazı fizyolojik ölçümler — klasik örneği kalp debisidir — VYA ile tek başına kilodan daha iyi orantılıdır; ayrıca sitotoksik ilaçların çoğunun dozlanmasında (mg/m²), kardiyak indeks hesabında ve bazı pediatrik dozlarda standart temel VYA'dır. Birleşik Krallık'ta kemoterapi alan 3.613 yetişkinde ortalama VYA erkeklerde 1,91 m², kadınlarda 1,71 m² bulunmuştur (Sacco et al., PLoS One 2010).

Du Bois formülü (1916) yalnızca dokuz kişinin ölçümlerinden türetilmiş olsa da referans formül hâline gelmiştir ve yetişkin onkolojisinde kullanılan formüldür. Mosteller formülü (1987) basitliği nedeniyle tercih edilir ve ortalama yapılı yetişkinlerde Du Bois ile neredeyse aynı sonucu verir (170 cm ve 70 kg için 1,82'ye karşı 1,81 m²). Küçük çocuklarda Du Bois yüzey alanını olduğundan düşük hesaplar; prematüre bebeklerden yetişkinlere kadar doğrulanan Haycock formülü (1978) burada daha isabetlidir. Klinik uygulamada önemli olan, kurumunuzun protokolünde belirtilen formülü tutarlı biçimde kullanmaktır.

Sitotoksik ilaçların çoğu (platin bileşikleri, taksanlar, antrasiklinler, florourasil) mg/m² olarak reçete edilir: m² başına doz hastanın VYA'sıyla çarpılır. VYA'ya göre dozlama, hayvan toksikoloji verilerinden faz I çalışmaları için güvenli başlangıç dozu türetmek amacıyla ortaya çıkmıştır; ilaçların böbrek ve karaciğer klirensiyle ilişkisi zayıftır (Sawyer ve Ratain, Invest New Drugs 2001). İri hastalarda VYA'yı 2,0 m² ile sınırlamak yaygın bir uygulamaydı; ancak ASCO kılavuzu, toksisiteyi artırmadığı için obez yetişkinlerde gerçek kiloya göre tam doz kullanılmasını önerir (Griggs et al., J Clin Oncol 2012).

Kardiyak indeks (Kİ) = kalp debisi (KD) / VYA. Kalp debisini vücut büyüklüğüne göre normalize ederek hastalar arasında karşılaştırılabilir hâle getirir. Normal Kİ 2,5–4,0 L/dk/m²'dir. 2,2 L/dk/m²'nin altındaki bir Kİ, hipotansiyon ve hipoperfüzyon bulgularıyla birlikte kardiyojenik şok tanısını destekler; 4,0'ın üzeri yüksek debili durumları (sepsis, hipertiroidi) düşündürebilir. VYA ayrıca GFR'yi 1,73 m² başına ifade etmek ve oksijen tüketim indeksi gibi hemodinamik indekslerde kullanılır.

«İdeal» bir VYA değeri yoktur: VYA boya ve kiloya bağlıdır. Referans olarak, Birleşik Krallık'ta onkolojik tedavi gören 3.613 yetişkinde ortalama erkeklerde 1,91 m², kadınlarda 1,71 m²'dir (Sacco et al., 2010). Bu hesaplayıcı yönlendirici bir etiket gösterir — düşük (< 1,5 m²), normal (1,5–2,2 m²) veya yüksek (> 2,2 m²) —; bu klinik bir eşik değildir ve VYA her zaman kullanım amacına (ilaç dozu, kardiyak indeks vb.) göre yorumlanır.

Kemoterapinin yanı sıra VYA şu alanlarda kullanılır: (1) Böbrek fonksiyonu: hastaları karşılaştırmak için glomerüler filtrasyon hızı 1,73 m² VYA başına ifade edilir. (2) Kardiyak indeks: kalp debisini vücut büyüklüğüne göre normalize eder. (3) Pediatrik dozlama: bazı ilaçlar çocuklarda m² başına dozlanır. (4) Yanıklar: yanığın yaygınlığı VYA'nın yüzdesi olarak ifade edilir (dokuzlar kuralı). (5) Hemodinamik izlem: oksijen tüketim indeksi, sol ventrikül atım işi indeksi.