Pediatria
Idade corrigida do prematuro: como se calcula, para que serve e até quando se usa
Um bebé prematuro tem duas idades: a que o calendário marca e a que o seu desenvolvimento marca. Como se calcula a idade corrigida segundo a Academia Americana de Pediatria, o que a distingue da idade pós-menstrual e porque é que as vacinas não se corrigem.
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Idade Corrigida do Prematuro
Quando um bebé nasce antes do tempo, a família sai do hospital com duas datas que contam: o dia em que nasceu e o dia em que deveria ter nascido. A Academia Americana de Pediatria (AAP) recomenda ter as duas em conta ao avaliar o seu desenvolvimento, porque um bebé que chegou oito semanas mais cedo não teve as mesmas semanas de maturação que outro nascido de termo no mesmo dia. A diferença entre as duas datas é o que transforma a idade do calendário em idade corrigida.
O que é a idade corrigida
A idade corrigida é a idade que o bebé teria se fosse contada a partir da data provável do parto e não do dia em que nasceu. Em inglês também se chama «adjusted age», idade ajustada: é o mesmo conceito com outro nome. A AAP definiu-a em 2004, juntamente com as restantes idades do período perinatal, precisamente para que pediatras, neonatologistas e investigadores deixassem de usar termos diferentes para a mesma coisa.
O cálculo é uma subtração. Parte-se da idade real do bebé em semanas (as semanas decorridas desde o nascimento) e retiram-se as semanas que lhe faltaram para chegar às 40. O exemplo dado pela própria AAP: um bebé nascido às 32 semanas chegou 8 semanas mais cedo. Quando tiver 4 meses de vida (16 semanas), a sua idade corrigida será de 2 meses, e o esperado é que faça o que faz um bebé de 2 meses nascido de termo, e não um de 4.
As quatro idades de um bebé prematuro
Idade gestacional
Ao nascer
As semanas e os dias de gravidez completos no dia do parto, por exemplo 32+4.
Idade cronológica
Desde o nascimento
A idade real do calendário. É a que consta dos documentos e a que conta para as vacinas.
Idade pós-menstrual
Gestacional + cronológica
Usa-se sobretudo na unidade de neonatologia, enquanto o bebé ainda não chegou à data provável do parto.
Idade corrigida
Cronológica − semanas que faltaram
Conta a partir da data provável do parto. É a que se usa para o desenvolvimento e o crescimento.
Como se calcula, passo a passo
- Anote a idade gestacional ao nascer em semanas e dias (a que consta da nota de alta).
- Subtraia-a de 40 semanas: o resultado são as semanas de prematuridade. Um bebé de 33+4 chegou 6 semanas e 3 dias mais cedo.
- Conte as semanas decorridas desde o nascimento até hoje: essa é a idade cronológica.
- Subtraia as semanas de prematuridade à idade cronológica. O que sobra é a idade corrigida.
- Se o resultado der negativo, o bebé ainda não chegou à data provável do parto: nessa fase fala-se de idade pós-menstrual, não de idade corrigida.
Porque se subtrai de 40 se o termo já são 39 semanas?
A AAP lembra que hoje uma gravidez é considerada «de termo completo» às 39 semanas, mas o cálculo da idade corrigida continua a fazer-se sobre 40, que é a referência da data provável do parto. Não há contradição: o termo descreve quando é seguro nascer, e as 40 semanas fixam o ponto a partir do qual se conta.
Para que serve a idade corrigida (e para que não serve)
O seu uso principal é avaliar o desenvolvimento. Segundo a AAP, durante os dois primeiros anos a idade corrigida dá uma ideia muito mais rigorosa de quando o bebé deverá atingir as etapas habituais: segurar a cabeça, sorrir, virar-se. Avaliá-lo pela idade do calendário leva a preocupações injustificadas, porque se exige a um bebé o que corresponde a semanas que ele não viveu fora do útero. O mesmo acontece com o peso e o comprimento: compará-lo com as curvas da OMS pela idade cronológica coloca-o artificialmente abaixo.
As vacinas seguem a idade real
A idade corrigida não se aplica ao calendário de vacinação. O Comité de Doenças Infecciosas da AAP indica que os prematuros clinicamente estáveis devem receber as doses completas das vacinas habituais na mesma idade cronológica que os bebés nascidos de termo. Adiá-las «para corrigir» deixa o bebé desprotegido precisamente quando corre mais risco.
Até quando se corrige a idade
A AAP fala dos dois primeiros anos de vida: é o período em que usar a idade corrigida ajuda a saber quando esperar cada etapa. À medida que a criança cresce, umas semanas de diferença pesam cada vez menos face à sua idade total. Se o seu bebé nasceu muito prematuro, o pediatra ou a consulta de seguimento de neonatologia dir-lhe-ão até quando convém continuar a corrigir no caso concreto dele.
Categorias de prematuridade segundo a OMS
Idade gestacional ao nascer
Prematuro extremo
< 28 semanas
Mais de 12 semanas de diferença em relação à data provável do parto.
Muito prematuro
28 a < 32 semanas
Entre 8 e 12 semanas de correção.
Prematuro moderado ou tardio
32 a < 37 semanas
Até 8 semanas de correção. A partir das 37 semanas não há nada a corrigir.
A nossa calculadora de idade corrigida faz as contas com dias exatos: com a data de nascimento e as semanas e dias de gestação, dá-lhe a idade corrigida em meses e semanas, a data provável do parto, a idade pós-menstrual e a categoria da OMS. E se quiser comparar o peso, o comprimento ou o perímetro cefálico do bebé com as curvas da OMS, a calculadora de crescimento dos 0 aos 24 meses aplica automaticamente a idade corrigida quando indica as semanas de gestação.
Fontes consultadas
- American Academy of Pediatrics (HealthyChildren.org). Corrected Age For Preemies.
- Engle WA; AAP Committee on Fetus and Newborn (2004). Age terminology during the perinatal period. Pediatrics 114(5):1362-1364.
- Saari TN; AAP Committee on Infectious Diseases (2003). Immunization of preterm and low birth weight infants. Pediatrics 112(1):193-198.
- Organização Mundial da Saúde. Preterm birth (ficha informativa).
