Saúde renal
eGFR e Função Renal: Estágios da DRC e Fórmula CKD-EPI 2021
O que significa seu valor de eGFR? Aprenda como a fórmula CKD-EPI 2021 funciona, os estágios da DRC segundo o KDIGO 2024 (G1–G5), fatores de risco renais e quando consultar o médico.
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TFGe — Função renal
A taxa de filtração glomerular estimada (eGFR) é a medida mais utilizada para avaliar a função renal. Ela estima com que eficiência os rins filtram os produtos residuais do sangue, expressa em mililitros por minuto por 1,73 m² de superfície corporal (mL/min/1,73 m²). Um adulto jovem saudável normalmente tem eGFR acima de 90. Valores abaixo de 60 que persistem por três ou mais meses indicam doença renal crônica (DRC).
A Fórmula CKD-EPI 2021
A equação mais precisa e atualmente recomendada é a CKD-EPI 2021 (Inker LA et al., NEJM 2021; PMID 34554658). Esta versão atualizada removeu a raça como variável em comparação com a CKD-EPI 2009, seguindo as diretrizes KDIGO 2024 que apontam que os ajustes baseados em raça introduziam viés sistemático nos cuidados clínicos. A fórmula utiliza creatinina sérica, idade e sexo. Opcionalmente, a cistatina C sérica pode ser incorporada para maior precisão em certas populações.
Por que o FG é estimado e não medido
O verdadeiro FG só pode ser medido diretamente usando depuração de inulina ou iohexol — procedimentos caros e demorados, reservados para pesquisa. O eGFR é uma aproximação matemática validada a partir de exames de sangue de rotina que se correlaciona estreitamente com o FG medido diretamente e é preciso o suficiente para a maioria das decisões clínicas.
Estágios da DRC segundo o KDIGO 2024 (G1–G5)
As diretrizes KDIGO 2024 classificam a DRC em cinco categorias de FG. O diagnóstico de DRC requer um eGFR abaixo de 60 OU evidência de lesão renal (ex.: albuminúria, anomalia estrutural) persistindo por ≥3 meses. Uma única leitura de eGFR abaixo de 60 não é suficiente para o diagnóstico.
Categorias de FG (KDIGO 2024)
G1 — Normal ou elevado
≥ 90 mL/min/1,73 m²
Função renal normal. DRC apenas se houver outros marcadores de lesão renal (ex.: albuminúria persistente, hematúria de origem renal, anomalia estrutural ou histológica).
G2 — Levemente diminuído
60–89 mL/min/1,73 m²
Filtração levemente reduzida. Frequentemente normal em adultos mais velhos. DRC apenas se existirem outros marcadores de lesão renal. Monitorizar anualmente se houver fatores de risco.
G3a — Leve a moderadamente diminuído
45–59 mL/min/1,73 m²
DRC confirmada mesmo sem marcadores adicionais de lesão. Risco cardiovascular e de progressão aumentados. Recomenda-se encaminhamento à nefrologia. Monitorizar a cada 6 meses.
G3b — Moderada a gravemente diminuído
30–44 mL/min/1,73 m²
Redução significativa. Alto risco cardiovascular. Podem ser necessários ajustes nutricionais (proteínas, fósforo, potássio). Monitorizar a cada 3–6 meses.
G4 — Gravemente diminuído
15–29 mL/min/1,73 m²
Redução grave. Preparação para terapia de substituição renal (diálise ou transplante). Cuidados nefrológicos são essenciais.
G5 — Falência renal
< 15 mL/min/1,73 m²
Falência renal. Geralmente é necessária diálise ou transplante renal. Também chamada de doença renal em estágio terminal (DRET).
Fatores de Risco para Doença Renal
Diversas condições e fatores relacionados ao estilo de vida estão fortemente associados ao desenvolvimento e à progressão da DRC. Tratar os fatores de risco modificáveis é a forma mais eficaz de preservar a função renal ao longo do tempo.
- Diabetes mellitus (tipos 1 e 2): principal causa de DRC no mundo, responsável por cerca de 40% dos casos.
- Hipertensão arterial: a pressão elevada danifica as membranas de filtração glomerular ao longo do tempo.
- Doença cardiovascular: insuficiência cardíaca, aterosclerose e DRC compartilham risco bidirecional.
- Obesidade e síndrome metabólica: associadas à hiperfiltração e progressão acelerada.
- Infecções urinárias recorrentes ou cálculos renais: o dano estrutural se acumula ao longo do tempo.
- Histórico familiar de DRC ou nefropatias hereditárias (ex.: doença renal policística).
- Uso prolongado ou em altas doses de AINEs (ibuprofeno, naproxeno) e certos antibióticos (aminoglicosídeos).
- Idade acima de 60 anos: o eGFR diminui naturalmente com a idade, aproximadamente 1 mL/min/1,73 m² por ano após os 40.
- Tabagismo: reduz o fluxo sanguíneo renal e acelera o declínio na nefropatia diabética.
- Baixo peso ao nascer: associado a menor número de néfrons e maior risco de DRC ao longo da vida.
Albuminúria: a outra metade da avaliação da DRC
O KDIGO 2024 exige a avaliação tanto da categoria de FG quanto da categoria de albuminúria (A1–A3) para caracterizar completamente a gravidade da DRC e orientar as decisões terapêuticas. A albuminúria é medida como a relação albumina/creatinina urinária (uACR) em uma amostra de urina pontual.
Categorias de albuminúria (KDIGO 2024)
A1 — Normal a levemente aumentada
< 30 mg/g (< 3 mg/mmol)
Faixa normal na maioria dos adultos. Em pacientes diabéticos, níveis de 10–30 mg/g podem indicar nefropatia diabética precoce (anteriormente chamada de 'microalbuminúria').
A2 — Moderadamente aumentada
30–300 mg/g (3–30 mg/mmol)
Significativamente elevada. Forte preditor independente de progressão da DRC e eventos cardiovasculares. Geralmente inicia-se terapia com IECA ou BRA.
A3 — Gravemente aumentada
> 300 mg/g (> 30 mg/mmol)
Proteinúria em faixa nefrótica se > 2000 mg/g. Risco de progressão rápida. Encaminhamento à nefrologia obrigatório.
Como Proteger os Rins
Embora algumas causas de DRC não sejam evitáveis, medidas de estilo de vida baseadas em evidências podem retardar significativamente a progressão ou prevenir a doença em indivíduos de risco.
- Controlar a pressão arterial para < 130/80 mmHg (meta do KDIGO 2024 para a maioria dos pacientes com DRC).
- Controlar a glicemia com rigor se diabético; meta de HbA1c < 7%, exceto se individualizada.
- Evitar o uso prolongado ou em altas doses de AINEs; usar paracetamol como alternativa para dor.
- Manter boa hidratação — urina amarelo-clara é um indicador prático.
- Seguir dieta adequada para os rins: limitar sódio (< 2 g/dia), proteína moderada, restringir fosfato e potássio na DRC avançada.
- Parar de fumar — o tabagismo acelera independentemente a progressão da DRC.
- Manter um IMC saudável; a perda de peso em pacientes obesos reduz a proteinúria.
- Fazer monitoramento regular de eGFR e uACR se tiver diabetes, hipertensão ou histórico familiar de DRC.
Quando Consultar o Médico
Um único resultado baixo de eGFR pode ser transitório (devido a desidratação, exercício intenso recente ou doença aguda). Repita o exame após 2–4 semanas antes de tirar conclusões. Procure avaliação médica imediata em qualquer uma das seguintes situações:
- eGFR abaixo de 60 em duas ocasiões separadas ≥3 meses.
- Declínio rápido de >5 mL/min/1,73 m² em 12 meses.
- Urina persistentemente espumosa (sugerindo proteinúria) ou com sangue.
- Inchaço de tornozelos, pés ou rosto sem outra causa explicável.
- Fadiga persistente, náuseas ou dificuldade de concentração sem causa clara.
- Qualquer eGFR abaixo de 30: encaminhamento à nefrologia é recomendado independentemente da trajetória.
Fontes consultadas
- Inker LA et al. New Creatinine– and Cystatin C–Based Equations to Estimate GFR without Race. N Engl J Med. 2021;385(19):1737–1749. PMID 34554658.
- KDIGO 2024 CKD Guideline. Kidney International. 2024;105(4S):S117–S314.
- Levey AS, Coresh J. Chronic kidney disease. Lancet. 2012;379(9811):165–180. PMID 21840587.
- Stevens PE, Levin A; KDIGO CKD Guideline Development Work Group. Evaluation and management of chronic kidney disease. Ann Intern Med. 2013;158(11):825–830. PMID 23732715.
