Salud renal
eGFR y Función Renal: Estadios ERC y Fórmula CKD-EPI 2021
¿Qué significa tu valor de eGFR? Aprende cómo funciona la fórmula CKD-EPI 2021, los estadios ERC de KDIGO 2024 (G1–G5), los factores de riesgo renal y cuándo consultar al médico.
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eGFR — Función renal
La tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) es la medida más utilizada para evaluar la función renal. Estima con qué eficacia los riñones filtran los productos de desecho de la sangre, expresado en mililitros por minuto por 1,73 m² de superficie corporal (mL/min/1,73 m²). Un adulto joven sano suele tener un eGFR superior a 90. Valores inferiores a 60 que persisten durante tres meses o más indican enfermedad renal crónica (ERC).
La Fórmula CKD-EPI 2021
La ecuación más precisa y actualmente recomendada es CKD-EPI 2021 (Inker LA et al., NEJM 2021; PMID 34554658). Esta versión actualizada eliminó la raza como variable respecto a CKD-EPI 2009, siguiendo las directrices KDIGO 2024 que señalan que los ajustes basados en raza introducían sesgo sistemático en la atención clínica. La fórmula usa creatinina sérica, edad y sexo. Opcionalmente, puede incorporarse cistatina C sérica para mayor precisión en ciertos grupos, como personas con masa muscular baja o amputados.
Por qué el FG es estimado y no medido
El FG verdadero solo puede medirse directamente mediante aclaramiento de inulina o iohexol: procedimientos costosos y prolongados, reservados para investigación. El eGFR es una aproximación matemática validada a partir de análisis de sangre rutinarios que correlaciona estrechamente con el FG medido directamente y es suficientemente preciso para la gran mayoría de decisiones clínicas.
Estadios ERC según KDIGO 2024 (G1–G5)
Las directrices KDIGO 2024 clasifican la ERC en cinco categorías de FG. El diagnóstico de ERC requiere un eGFR inferior a 60 O evidencia de daño renal (por ejemplo, albuminuria, anomalía estructural) que persista durante ≥3 meses. Una sola lectura de eGFR inferior a 60 no es suficiente para el diagnóstico.
Categorías de FG (KDIGO 2024)
G1 — Normal o alta
≥ 90 mL/min/1,73 m²
Función renal normal. ERC solo si hay otros marcadores de daño renal (p. ej., albuminuria persistente, hematuria de origen renal, anomalía estructural o histológica).
G2 — Ligeramente disminuida
60–89 mL/min/1,73 m²
Filtración levemente reducida. A menudo normal en adultos mayores. ERC solo si existen otros marcadores de daño renal. Monitorización anual si hay factores de riesgo.
G3a — Leve a moderadamente disminuida
45–59 mL/min/1,73 m²
ERC confirmada incluso sin marcadores adicionales de daño. Mayor riesgo cardiovascular y de progresión. Se aconseja derivación a nefrología. Monitorización cada 6 meses.
G3b — Moderada a gravemente disminuida
30–44 mL/min/1,73 m²
Reducción significativa. Alto riesgo cardiovascular. Pueden requerirse ajustes nutricionales (proteínas, fósforo, potasio). Monitorización cada 3–6 meses.
G4 — Gravemente disminuida
15–29 mL/min/1,73 m²
Reducción grave. Preparación para terapia de reemplazo renal (diálisis o trasplante). La atención nefrológica es esencial.
G5 — Insuficiencia renal
< 15 mL/min/1,73 m²
Fallo renal. Generalmente se requiere diálisis o trasplante renal. También llamada enfermedad renal terminal (ERT).
Factores de Riesgo de Enfermedad Renal
Varias enfermedades y factores del estilo de vida se asocian fuertemente con el desarrollo y la progresión de la ERC. Tratar los factores de riesgo modificables es la forma más eficaz de preservar la función renal.
- Diabetes mellitus (tipos 1 y 2): principal causa de ERC mundial, responsable de aproximadamente el 40% de los casos.
- Hipertensión arterial: la presión elevada daña las membranas de filtración glomerular con el tiempo.
- Enfermedad cardiovascular: insuficiencia cardíaca, aterosclerosis y ERC comparten riesgo bidireccional.
- Obesidad y síndrome metabólico: asociados con hiperfiltración y progresión acelerada.
- Infecciones urinarias recurrentes o cálculos renales: el daño estructural se acumula con el tiempo.
- Antecedentes familiares de ERC o nefropatías hereditarias (p. ej., enfermedad poliquística renal).
- Uso prolongado o en dosis altas de AINEs (ibuprofeno, naproxeno) y ciertos antibióticos (aminoglucósidos).
- Edad superior a 60 años: el eGFR disminuye naturalmente con la edad, aproximadamente 1 mL/min/1,73 m² por año tras los 40.
- Tabaquismo: reduce el flujo sanguíneo renal y acelera el declive en la nefropatía diabética.
- Bajo peso al nacer: asociado con menor dotación de nefronas y mayor riesgo de ERC a lo largo de la vida.
Albuminuria: la otra mitad de la evaluación de la ERC
KDIGO 2024 exige evaluar tanto la categoría de FG como la categoría de albuminuria (A1–A3) para caracterizar completamente la gravedad de la ERC y orientar las decisiones terapéuticas. La albuminuria se mide como cociente albumina/creatinina en orina (uACR) en una muestra de orina puntual.
Categorías de albuminuria (KDIGO 2024)
A1 — Normal a ligeramente elevada
< 30 mg/g (< 3 mg/mmol)
Rango normal en la mayoría de adultos. En pacientes diabéticos, niveles de 10–30 mg/g pueden indicar nefropatía diabética temprana (anteriormente «microalbuminuria»).
A2 — Moderadamente elevada
30–300 mg/g (3–30 mg/mmol)
Significativamente elevada. Fuerte predictor independiente de progresión de ERC y eventos cardiovasculares. Generalmente se inicia tratamiento con IECA o ARA II.
A3 — Gravemente elevada
> 300 mg/g (> 30 mg/mmol)
Proteinuria en rango nefrótico si > 2000 mg/g. Riesgo de progresión rápida. Derivación a nefrología obligatoria.
Cómo Proteger los Riñones
Aunque algunas causas de ERC no son prevenibles, las medidas de estilo de vida basadas en la evidencia pueden retrasar significativamente la progresión o prevenir la enfermedad en personas con riesgo.
- Controlar la presión arterial a < 130/80 mmHg (objetivo KDIGO 2024 para la mayoría de pacientes con ERC).
- Controlar la glucemia meticulosamente si se tiene diabetes; objetivo de HbA1c < 7% salvo individualización.
- Evitar el uso prolongado o a dosis altas de AINEs; utilizar paracetamol como alternativa para el dolor.
- Mantener una buena hidratación — la orina de color amarillo claro es una guía práctica.
- Seguir una dieta adecuada para los riñones: limitar el sodio (< 2 g/día), consumo moderado de proteínas, restringir fosfato y potasio en ERC avanzada.
- Dejar de fumar — acelera independientemente la progresión de la ERC.
- Mantener un IMC saludable; la pérdida de peso en pacientes obesos reduce la proteinuria.
- Realizar controles periódicos de eGFR y uACR si se tiene diabetes, hipertensión o antecedentes familiares de ERC.
Cuándo Consultar al Médico
Una sola lectura baja de eGFR puede ser transitoria (por deshidratación, ejercicio intenso reciente o enfermedad aguda). Repite la prueba a las 2–4 semanas antes de sacar conclusiones. Busca atención médica urgente si:
- El eGFR está por debajo de 60 en dos ocasiones separadas ≥3 meses.
- Descenso rápido de >5 mL/min/1,73 m² en 12 meses.
- Orina persistentemente espumosa (sugiere proteinuria) o con tinte de sangre.
- Hinchazón de tobillos, pies o cara sin otra causa explicable.
- Fatiga persistente, náuseas o dificultad para concentrarse sin causa clara.
- Cualquier eGFR inferior a 30: se recomienda derivación a nefrología independientemente de la trayectoria.
Fuentes consultadas
- Inker LA et al. New Creatinine– and Cystatin C–Based Equations to Estimate GFR without Race. N Engl J Med. 2021;385(19):1737–1749. PMID 34554658.
- KDIGO 2024 CKD Guideline. Kidney International. 2024;105(4S):S117–S314.
- Levey AS, Coresh J. Chronic kidney disease. Lancet. 2012;379(9811):165–180. PMID 21840587.
- Stevens PE, Levin A; KDIGO CKD Guideline Development Work Group. Evaluation and management of chronic kidney disease. Ann Intern Med. 2013;158(11):825–830. PMID 23732715.
