Nierengesundheit
eGFR und Nierenfunktion: CKD-Stadien und CKD-EPI 2021 Formel
Was bedeutet Ihr eGFR-Wert? Lernen Sie, wie die CKD-EPI 2021 Formel funktioniert, die KDIGO 2024 CKD-Stadien (G1–G5), die Risikofaktoren für Nierenerkrankungen und wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten.
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eGFR — Nierenfunktion
Die geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR) ist das am häufigsten verwendete Maß für die Nierenfunktion. Sie schätzt, wie effizient die Nieren Abfallprodukte aus dem Blut filtern, ausgedrückt in Milliliter pro Minute pro 1,73 m² Körperoberfläche (ml/min/1,73 m²). Ein gesunder junger Erwachsener hat typischerweise einen eGFR über 90. Werte unter 60, die drei oder mehr Monate anhalten, weisen auf eine chronische Nierenerkrankung (CKD) hin.
Die CKD-EPI 2021 Formel
Die genaueste und derzeit empfohlene Gleichung ist CKD-EPI 2021 (Inker LA et al., NEJM 2021; PMID 34554658). Diese aktualisierte Version entfernte die ethnische Zugehörigkeit als Variable im Vergleich zu CKD-EPI 2009 und folgt damit den KDIGO 2024-Richtlinien, die darauf hinweisen, dass rassenbasierte Anpassungen systematische Verzerrungen in der klinischen Versorgung einführten. Die Formel verwendet Serumkreatinin, Alter und Geschlecht. Optional kann Serum-Cystatin C für höhere Genauigkeit bei bestimmten Bevölkerungsgruppen einbezogen werden.
Warum die GFR geschätzt und nicht gemessen wird
Die wahre GFR kann nur direkt mittels Inulin-Clearance oder Iohexol gemessen werden — teure, zeitaufwändige Verfahren, die der Forschung vorbehalten sind. Die eGFR ist eine validierte mathematische Annäherung aus routinemäßigen Blutuntersuchungen, die eng mit der direkt gemessenen GFR korreliert und für die überwiegende Mehrzahl der klinischen Entscheidungen ausreichend genau ist.
KDIGO 2024 CKD-Stadien (G1–G5)
Die KDIGO 2024-Leitlinie klassifiziert die CKD in fünf GFR-Kategorien. Beachten Sie: Die CKD-Diagnose erfordert entweder eine eGFR unter 60 ODER den Nachweis einer Nierenschädigung (z. B. Albuminurie, strukturelle Anomalie), die ≥3 Monate anhält. Ein einzelner eGFR-Wert unter 60 reicht für die Diagnose nicht aus.
GFR-Kategorien (KDIGO 2024)
G1 — Normal oder hoch
≥ 90 ml/min/1,73 m²
Normale Nierenfunktion. CKD nur wenn andere Marker für Nierenschäden vorhanden sind (persistierende Albuminurie, Hämaturie renalen Ursprungs, strukturelle oder histologische Anomalie).
G2 — Leicht verringert
60–89 ml/min/1,73 m²
Leicht reduzierte Filtration. Oft normal bei älteren Erwachsenen. CKD nur wenn andere Marker für Nierenschäden vorhanden sind. Jährliche Überwachung bei Risikofaktoren.
G3a — Leicht bis mäßig verringert
45–59 ml/min/1,73 m²
CKD auch ohne zusätzliche Schadensmarker bestätigt. Erhöhtes kardiovaskuläres Risiko und Progressionsrisiko. Nephrologische Überweisung empfohlen. Überwachung alle 6 Monate.
G3b — Mäßig bis stark verringert
30–44 ml/min/1,73 m²
Erhebliche Reduktion. Hohes kardiovaskuläres Risiko. Ernährungsanpassungen können erforderlich sein. Überwachung alle 3–6 Monate.
G4 — Stark verringert
15–29 ml/min/1,73 m²
Schwere Reduktion. Vorbereitung auf Nierenersatztherapie (Dialyse oder Transplantation). Nephrologische Betreuung ist unerlässlich.
G5 — Nierenversagen
< 15 ml/min/1,73 m²
Nierenversagen. Dialyse oder Nierentransplantation typischerweise erforderlich. Auch als terminales Nierenversagen (ESRD) bezeichnet.
Risikofaktoren für Nierenerkrankungen
Verschiedene Erkrankungen und Lebensstilfaktoren sind eng mit der Entwicklung und dem Fortschreiten der CKD verbunden. Die Behandlung modifizierbarer Risikofaktoren ist der wirksamste Weg, die Nierenfunktion langfristig zu erhalten.
- Diabetes mellitus (Typen 1 und 2): die häufigste Ursache von CKD weltweit, verantwortlich für etwa 40% der Fälle.
- Bluthochdruck: erhöhter Blutdruck schädigt die glomerulären Filtrationsmembranen über Jahre.
- Herz-Kreislauf-Erkrankungen: Herzinsuffizienz, Atherosklerose und CKD teilen bidirektionales Risiko.
- Adipositas und metabolisches Syndrom: assoziiert mit Hyperfiltrations-Schäden und beschleunigtem Fortschritt.
- Wiederkehrende Harnwegsinfektionen oder Nierensteine: strukturelle Schäden häufen sich an.
- Familiengeschichte von CKD oder erblichen Nephropathien (z.B. polyzystische Nierenerkrankung).
- Langfristige oder hochdosierte NSAR-Einnahme (Ibuprofen, Naproxen) und bestimmte Antibiotika (Aminoglykoside).
- Alter über 60: eGFR sinkt natürlich mit dem Alter, etwa 1 ml/min/1,73 m² pro Jahr nach dem 40. Lebensjahr.
- Rauchen: reduziert den renalen Blutfluss und beschleunigt den Rückgang bei diabetischer Nephropathie.
- Niedriges Geburtsgewicht: assoziiert mit reduzierter Nephron-Ausstattung und höherem lebenslangem CKD-Risiko.
Albuminurie: die andere Hälfte der CKD-Bewertung
KDIGO 2024 fordert die Beurteilung sowohl der GFR-Kategorie als auch der Albuminurie-Kategorie (A1–A3), um den Schweregrad der CKD vollständig zu charakterisieren und Behandlungsentscheidungen zu leiten. Die Albuminurie wird als Albumin-Kreatinin-Quotient im Urin (uACR) aus einer Spontanurinprobe bestimmt.
Albuminurie-Kategorien (KDIGO 2024)
A1 — Normal bis leicht erhöht
< 30 mg/g (< 3 mg/mmol)
Normalbereich bei den meisten Erwachsenen. Bei Diabetikern können Werte von 10–30 mg/g auf eine frühe diabetische Nephropathie hinweisen (früher „Mikroalbuminurie").
A2 — Mäßig erhöht
30–300 mg/g (3–30 mg/mmol)
Deutlich erhöht. Starker unabhängiger Prädiktor für CKD-Progression und kardiovaskuläre Ereignisse. Typischerweise wird eine Therapie mit ACE-Hemmern oder ARB eingeleitet.
A3 — Stark erhöht
> 300 mg/g (> 30 mg/mmol)
Nephrotische Proteinurie bei >2000 mg/g. Hohes Progressionsrisiko. Nephrologische Überweisung zwingend erforderlich.
Wie Sie Ihre Nieren schützen können
Obwohl einige Ursachen der CKD nicht vermeidbar sind, können evidenzbasierte Lebensstilmaßnahmen das Fortschreiten deutlich verlangsamen oder die Erkrankung bei Risikopersonen verhindern.
- Blutdruck auf <130/80 mmHg senken (KDIGO 2024-Ziel für die meisten CKD-Patienten).
- Blutzucker bei Diabetes sorgfältig kontrollieren; Ziel-HbA1c <7%, sofern nicht individuell angepasst.
- Vermeiden Sie langfristige oder hochdosierte NSAR-Einnahme; verwenden Sie stattdessen Paracetamol zur Schmerzbehandlung.
- Ausreichend trinken — hellgelber Urin ist ein praktischer Orientierungswert.
- Nierengerechte Ernährung: Natrium begrenzen (<2 g/Tag), mäßige Proteinzufuhr, Phosphat und Kalium bei fortgeschrittener CKD einschränken.
- Mit dem Rauchen aufhören — es beschleunigt unabhängig die CKD-Progression.
- Gesunden BMI beibehalten; Gewichtsabnahme bei Adipositas reduziert die Proteinurie.
- Regelmäßige eGFR- und uACR-Kontrollen bei Diabetes, Bluthochdruck oder familiärer CKD-Belastung.
Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten
Ein einzelner niedriger eGFR-Wert kann vorübergehend sein (durch Dehydratation, kürzliche intensive Bewegung oder akute Erkrankung). Wiederholen Sie den Test nach 2–4 Wochen, bevor Sie Schlüsse ziehen. Suchen Sie umgehend ärztliche Hilfe bei folgenden Anzeichen:
- eGFR unter 60 bei zwei separaten Gelegenheiten im Abstand von ≥3 Monaten.
- Rascher Abfall von >5 ml/min/1,73 m² über 12 Monate.
- Dauerhaft schaumiger Urin (Proteinurie) oder mit Blut.
- Schwellungen an Knöcheln, Füßen oder Gesicht ohne andere erklärbare Ursache.
- Anhaltende Müdigkeit, Übelkeit oder Konzentrationsschwäche ohne klare Ursache.
- Jeder eGFR unter 30: nephrologische Überweisung empfohlen, unabhängig vom Verlauf.
Quellen
- Inker LA et al. New Creatinine– and Cystatin C–Based Equations to Estimate GFR without Race. N Engl J Med. 2021;385(19):1737–1749. PMID 34554658.
- KDIGO 2024 CKD Guideline. Kidney International. 2024;105(4S):S117–S314.
- Levey AS, Coresh J. Chronic kidney disease. Lancet. 2012;379(9811):165–180. PMID 21840587.
- Stevens PE, Levin A; KDIGO CKD Guideline Development Work Group. Ann Intern Med. 2013;158(11):825–830. PMID 23732715.
