Salute renale
eGFR e Funzione Renale: Stadi MRC e Formula CKD-EPI 2021
Cosa significa il tuo valore di eGFR? Scopri come funziona la formula CKD-EPI 2021, gli stadi della MRC secondo KDIGO 2024 (G1–G5), i fattori di rischio renali e quando consultare il medico.
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eGFR — Funzione renale
Il tasso di filtrazione glomerulare stimato (eGFR) è la misura più utilizzata per valutare la funzione renale. Stima quanto efficacemente i reni filtrano i prodotti di scarto dal sangue, espresso in millilitri al minuto per 1,73 m² di superficie corporea (mL/min/1,73 m²). Un adulto giovane sano ha tipicamente un eGFR superiore a 90. Valori inferiori a 60 che persistono per tre o più mesi indicano malattia renale cronica (MRC).
La Formula CKD-EPI 2021
L'equazione più precisa e attualmente raccomandata è CKD-EPI 2021 (Inker LA et al., NEJM 2021; PMID 34554658). Questa versione aggiornata ha rimosso la razza come variabile rispetto a CKD-EPI 2009, seguendo le linee guida KDIGO 2024 che indicano che le correzioni basate sulla razza introducevano bias sistematici nella cura clinica. La formula utilizza creatinina sierica, età e sesso. Opzionalmente, la cistatina C sierica può essere incorporata per maggiore precisione in alcune popolazioni.
Perché il GFR è stimato e non misurato
Il vero GFR può essere misurato direttamente solo mediante clearance dell'inulina o iohexolo — procedure costose e dispendiose in termini di tempo, riservate alla ricerca. L'eGFR è un'approssimazione matematica validata a partire da esami del sangue di routine, che correla strettamente con il GFR misurato direttamente ed è sufficientemente accurata per la stragrande maggioranza delle decisioni cliniche.
Stadiazione MRC secondo KDIGO 2024 (G1–G5)
Le linee guida KDIGO 2024 classificano la MRC in cinque categorie di GFR. La diagnosi di MRC richiede un eGFR inferiore a 60 OPPURE evidenza di danno renale (ad es. albuminuria, anomalia strutturale) persistente per ≥3 mesi. Un singolo valore di eGFR inferiore a 60 non è sufficiente per la diagnosi.
Categorie GFR (KDIGO 2024)
G1 — Normale o elevato
≥ 90 mL/min/1,73 m²
Funzione renale normale. MRC solo se presenti altri marcatori di danno renale (albuminuria persistente, ematuria di origine renale, anomalia strutturale o istologica).
G2 — Lievemente diminuito
60–89 mL/min/1,73 m²
Filtrazione leggermente ridotta. Spesso normale negli adulti più anziani. MRC solo se presenti altri marcatori di danno renale. Monitoraggio annuale se presenti fattori di rischio.
G3a — Da lievemente a moderatamente diminuito
45–59 mL/min/1,73 m²
MRC confermata anche senza marcatori aggiuntivi di danno. Rischio cardiovascolare e di progressione aumentati. Invio alla nefrologia consigliato. Monitoraggio ogni 6 mesi.
G3b — Da moderatamente a gravemente diminuito
30–44 mL/min/1,73 m²
Riduzione significativa. Alto rischio cardiovascolare. Possono essere necessarie correzioni nutrizionali. Monitoraggio ogni 3–6 mesi.
G4 — Gravemente diminuito
15–29 mL/min/1,73 m²
Riduzione grave. Preparazione alla terapia sostitutiva renale (dialisi o trapianto). La cura nefrologica è essenziale.
G5 — Insufficienza renale
< 15 mL/min/1,73 m²
Insufficienza renale. Di solito è necessaria la dialisi o il trapianto di rene. Chiamata anche malattia renale allo stadio terminale (ESRD).
Fattori di Rischio per le Malattie Renali
Diverse condizioni e fattori legati allo stile di vita sono fortemente associati allo sviluppo e alla progressione della MRC. Intervenire sui fattori di rischio modificabili è il modo più efficace per preservare la funzione renale nel tempo.
- Diabete mellito (tipi 1 e 2): principale causa di MRC nel mondo, responsabile di circa il 40% dei casi.
- Ipertensione arteriosa: la pressione elevata danneggia le membrane di filtrazione glomerulare nel tempo.
- Malattia cardiovascolare: insufficienza cardiaca, aterosclerosi e MRC condividono un rischio bidirezionale.
- Obesità e sindrome metabolica: associate a danni da iperfiltrazione e progressione accelerata.
- Infezioni urinarie ricorrenti o calcoli renali: i danni strutturali si accumulano nel tempo.
- Storia familiare di MRC o nefropatie ereditarie (es. malattia policistica renale).
- Uso prolungato o ad alto dosaggio di FANS (ibuprofene, naprossene) e alcuni antibiotici (aminoglicosidi).
- Età superiore a 60 anni: l'eGFR diminuisce naturalmente con l'età, circa 1 mL/min/1,73 m² per anno dopo i 40.
- Fumo: riduce il flusso sanguigno renale e accelera il declino nella nefropatia diabetica.
- Basso peso alla nascita: associato a un numero ridotto di nefroni e un rischio più elevato di MRC nel corso della vita.
Albuminuria: l'altra metà della valutazione della MRC
KDIGO 2024 richiede la valutazione sia della categoria di GFR sia della categoria di albuminuria (A1–A3) per caratterizzare completamente la gravità della MRC e guidare le decisioni terapeutiche. L'albuminuria si misura come rapporto albumina/creatinina urinaria (uACR) su un campione di urine spot.
Categorie di albuminuria (KDIGO 2024)
A1 — Da normale a lievemente aumentata
< 30 mg/g (< 3 mg/mmol)
Intervallo normale nella maggior parte degli adulti. Nei pazienti diabetici, livelli di 10–30 mg/g possono indicare nefropatia diabetica precoce (un tempo chiamata «microalbuminuria»).
A2 — Moderatamente aumentata
30–300 mg/g (3–30 mg/mmol)
Significativamente elevata. Forte predittore indipendente di progressione della MRC e di eventi cardiovascolari. In genere si inizia la terapia con ACE-inibitori o ARB.
A3 — Gravemente aumentata
> 300 mg/g (> 30 mg/mmol)
Proteinuria in range nefrosico se > 2000 mg/g. Rischio di progressione rapida. Invio alla nefrologia obbligatorio.
Come Proteggere i Reni
Sebbene alcune cause di MRC non siano prevenibili, misure di stile di vita basate sull'evidenza possono rallentare significativamente la progressione o prevenire la malattia nei soggetti a rischio.
- Controllare la pressione arteriosa a < 130/80 mmHg (obiettivo KDIGO 2024 per la maggior parte dei pazienti con MRC).
- Gestire la glicemia con attenzione se diabetici; obiettivo HbA1c < 7% salvo personalizzazione.
- Evitare l'uso prolungato o ad alto dosaggio di FANS; preferire il paracetamolo per il dolore.
- Mantenersi ben idratati — un'urina giallo chiaro è un buon indicatore pratico.
- Seguire una dieta adeguata per i reni: limitare il sodio (< 2 g/giorno), proteine moderate, limitare fosfato e potassio nella MRC avanzata.
- Smettere di fumare — il fumo accelera indipendentemente la progressione della MRC.
- Mantenere un BMI sano; la perdita di peso nei pazienti obesi riduce la proteinuria.
- Effettuare regolari controlli di eGFR e uACR se si ha diabete, ipertensione o familiarità per MRC.
Quando Consultare il Medico
Un singolo valore basso di eGFR può essere transitorio (causato da disidratazione, esercizio fisico intenso recente o malattia acuta). Ripetere il test dopo 2–4 settimane prima di trarre conclusioni. Richiedere una valutazione medica tempestiva in caso di:
- eGFR inferiore a 60 in due occasioni separate ≥3 mesi di distanza.
- Declino rapido di >5 mL/min/1,73 m² in 12 mesi.
- Urine persistentemente schiumose (suggerendo proteinuria) o con sangue.
- Gonfiore alle caviglie, ai piedi o al viso senza altra causa spiegabile.
- Stanchezza persistente, nausea o difficoltà di concentrazione senza causa chiara.
- Qualsiasi eGFR inferiore a 30: invio alla nefrologia raccomandato indipendentemente dalla traiettoria.
Fonti consultate
- Inker LA et al. New Creatinine– and Cystatin C–Based Equations to Estimate GFR without Race. N Engl J Med. 2021;385(19):1737–1749. PMID 34554658.
- KDIGO 2024 CKD Guideline. Kidney International. 2024;105(4S):S117–S314.
- Levey AS, Coresh J. Chronic kidney disease. Lancet. 2012;379(9811):165–180. PMID 21840587.
- Stevens PE, Levin A; KDIGO CKD Guideline Development Work Group. Ann Intern Med. 2013;158(11):825–830. PMID 23732715.
